郵便・入力フォームによる相談受付方法

郵便により相談される際は、下記の事項を記入いただけるようお願いいたします。

• (必須）を付した項目は必ず御記入ください。

お名前^（必須）

ご住所

市町村までで結構です。

電話番号^（必須）

月曜日から金曜日（祝祭日、年末年始を除く）
10時00分～12時00分、13時00分～16時00分に通話できる番号をお願いします。

商品又はサービス名

商品購入又はサービス契約店

購入又は契約日

購入又は契約金額

支払方法

現金、クレジット、前払い、その他

支払状況

支払済み、一部支払済み、未払い

商品受取又はサービス提供の有無

無し、有り（受取日）

購入または契約形態

訪問販売、通信販売、電話勧誘、路上・街頭、店舗、その他

相談項目

契約関係、品質・性能関係、安全性関係、計量・規格関係、その他

相談内容^（必須）

具体的に御記入ください。

その他

電話での御相談が困難な場合には、その旨とその理由、回答方法の御希望について記載してください。